공동주택 전기설비 개선 지원 신청서 [□고효율변압기 □UVR]

1. 고객사항

고객번호	- -	계약종별			계약전력		kW
고객유형	□ 아파트 □ 주상복합 □ 기타( )
고객명(상호)			사업자등록번호
설치주소
담당자			연락처

※ 고객번호, 계약종별, 계약전력은 전기요금 고지서에서 확인할 수 있습니다.

2. 고효율 변압기 교체 지원사업(참여희망시 작성)   (2대 이상일 경우 붙임 1-1 작성)

기존기기				신규기기
제조사	모델명	용량 (kVA)	수량 (대)	제조사	모델명	용량 (kVA)	수량 (대)	구매예정금액 (원/대)

3. UVR 이전 설치 지원사업(참여희망시 작성)

변압기 현황	설치 예정일
□ 공용변압기 □ 세대 변압기 □ 단일(공용+세대)변압기(이전설치 불가)

1. 공고문을 읽고 지원기준 등 내용을 충분히 이해하였으며, 지원과 관련한 관리활동(현장확인 시행, 절감량 검증을 위한 계기설치 및 설치현장 점검 등)에 적극 협조하겠습니다

2. 지원기준 위반 시 보조금법, 공공재정환수법 등에 따라 환수 및 제재부가금 징수 등 관련 조치에 이의를 제기하지 않을 것을 확인합니다.

3. 시공 ‧ 사후관리 사항은 市·한전은 무관, 市·한전의 책임은 지원금 지급업무에 한정됨을 확인합니다.

4. 본 지원으로 발생한 에너지 절감량은 서울시, 한전 수행 실적으로 활용됩니다.

상기 내용을 숙지하였고, 이에 ( 동의 □ 미동의 □ ) 합니다. ※ 동의할 경우만 지원 가능

붙임 : 1-1. 설치계획서(필요시) 1부
1-2. 설치 전 현장 사진대지 1부
1-3. 개인정보 수집 및 이용 동의서 1부
1-4. 고유번호증, 사업자등록증 1부
1-5. 효율관리기자재 신고확인서 1부.  끝.

2025년     월     일

신청인(고객) :                   (인)

서울특별시장 귀중

한국전력공사            지사장(본부장) 귀중

[붙임 1 - 1]

고효율 변압기 설치계획서

순번	기존기기				신규기기
	제조사	모델명	용량 (kVA)	수량 (대)	제조사	모델명	용량 (kVA)	수량 (대)	구매예정금액 (원/대)
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[붙임 1 - 2]

○○○○○○아파트 고효율 변압기 설치현장 사진

□ 순번 :

□ 장소 :

설치 전 전경	설치 전 전경
기존기기 명판	기존기기 명판

○ 순번은 [붙임 1–1] 내역의 순번 기재

○ 전경 및 명판 사진은 기기의 설치예정 장소 확인 및 제원사항 식별이 가능하도록 촬영

[붙임 1 - 2]

○○○○○○아파트 UVR 이전 설치 현장 사진

UVR 이전 설치 지원 사업 참여시 작성

설치전(전경)

[붙임 1 - 3]

개인정보 수집 및 이용 동의서(고효율 변압기)

□ 고   객

공동주택명			전화번호
설 치 주 소
담 당 자		연락처		이메일

□ 시공사

회사명		담당자		연락처

□ 개인정보 수집ㆍ이용 내역

서울시와 한전은 고효율기기 설치 지원을 위하여 개인정보보호법에 의거 아래와 같이 개인정보 수집 및 이용에

관한 사항을 안내해 드리니 동의하여 주시기 바랍니다.

[수집 ․ 이용 목적]

① 고효율기기 설치 관련 고지사항 전달, 본인의사 확인, 업무 수행 관련 문제 발생시 연락

② 설치현장 사후관리, 계량전송장치 설치 및 모니터링 관련 업무 수행기관(한국에너지공단) 정보제공

[수집 ․ 이용 항목] (고  객) 고객번호, 설치주소, 고객명, 담당자, 연락처, FAX
(시공사) 회사명, 담당자, 연락처

[이용 ․ 보유기간]  특정 법률에 정한 경우를 제외하고는 수집일로부터 최장 10년까지

[동의거부 권리 및 불이익] 귀하는 상기 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으나 미동의시 대금 지급이 필요한 업무의 참여, 수행 등에 일부 제한이 있습니다.

위와 같이 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까                  □ 동의함    □ 동의하지 않음

□ 개인정보 제3자 제공 내역

서울시와 한전은 고효율기기 설치 지원을 위하여 개인정보보호법에 의거 아래와 같이 개인정보 제공에 관한 사항을 안내해 드리니 동의하여 주시기 바랍니다.

[제공받는 자]  한국에너지공단

[제공받는 자의 목적]  설치현장 사후관리, 계량전송장치 설치 및 모니터링 관련 업무 정보제공

[제공 항목] (고  객) 고객번호, 설치주소, 고객명, 담당자, 연락처, FAX
(시공사) 회사명, 담당자, 연락처

[제공받는 자의 이용 ․ 보유기간]  특정 법률에 정한 경우를 제외하고는 수집일로부터 최장 10년까지

[동의거부 권리 및 불이익] 귀하는 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있으나 미동의시
효율향상사업 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

위와 같이 개인정보 제3자 제공에 동의하십니까                    □ 동의함    □ 동의하지 않음

2025년     월     일

작 성 인  (고  객) :                   (인)

(시공사) :                   (인)

서울특별시장 귀중

한국전력공사            지사장(본부장)    귀중

[붙임 1 - 3]

개인정보 수집 및 이용 동의서(UVR)

□  고객사항

공동주택명			전화번호
설 치 주 소
담 당 자		전화번호		이메일
		휴대폰번호

□ 개인정보 수집ㆍ이용 내역

서울시와 한전은 UVR 이전 설치 지원을 위하여 개인정보보호법에 의거 아래와 같이 개인정보 수집 및 이용에 관한 사항을 안내해 드리니 동의하여 주시기 바랍니다.

[수집 ․ 이용 목적]

① UVR 이전 설치 관련 고지사항 전달, 본인의사 확인, 업무 수행 관련 문제 발생시 연락

[수집 ․ 이용 항목] (고  객) 고객번호, 설치주소, 고객명, 담당자, 전화번호, FAX

(시공사) 담당자명, 담당자부서/직책, 전화번호 및 연락처(사무실,휴대전화), 이메일

[이용 ․ 보유기간]  수집일로부터 최장 10년 또는 사업목적 달성 시 까지

[동의거부 권리 및 불이익] 귀하는 상기 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으나 미동의시 대금 지급이 필요한 업무의 참여, 수행 등에 일부 제한이 있습니다.

위와 같이 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까         □ 동의함    □ 동의하지 않음

2025년     월     일

작 성 인  (고  객) :                   (인)

(시공사) :                   (인)

서울특별시장 귀중

한국전력공사            지사장(본부장)    귀중